Oskrba na domu: kako izvajalec uveljavlja povračilo dodatkov pri ZZZS?

Za katere izvajalce velja posebno povračilo?

Četrti odstavek 16. člena ZZUUIDO določa poseben način zagotavljanja sredstev izvajalcem dolgotrajne oskrbe na domu in izvajalcem pomoči na domu. Nanaša se na financiranje zakonskega dodatka za zaposlene v začasnem obdobju od 01.10.2026 do 31.12.2027. Po priročniku ZZZS izvajalci uveljavljajo povračilo za že izplačane dodatke.

Tega pravila ne prenesite samodejno na izvajalca dolgotrajne oskrbe v instituciji. Zanj 16. člen določa drugačno izhodišče zagotavljanja sredstev. Prav tako ne gre za povračilo vsake storitve, povezane s pomočjo starejšim. Najprej preverite vrsto izvajalca in storitve, na katero se zahtevek nanaša.

Kaj pri povračilu pomenijo 95 ur, 110 ur in 375 evrov?

Zakon sredstva veže na skupno število dejansko opravljenih ur storitev v posameznem mesecu. Za različni storitvi uporablja različna obsega:

Pri drugačnem obsegu se sredstva zagotovijo sorazmerno. To sta obsega neposredno opravljenih storitev za izračun povračila. Nista splošni mesečni fond delovnih ur zaposlenega in nista podlaga za izračun njegovega osebnega dodatka. Razliko pojasnjuje pregled dodatka 300 oziroma 150 evrov bruto za zaposlene.

Kako izračunati sorazmerno povračilo na dveh primerih?

Primer 1: pri 47,5 dejansko opravljene ure dolgotrajne oskrbe na domu je ponazoritveni izračun 47,5 ÷ 95 × 375 EUR = 187,50 EUR.

Primer 2: pri 220 dejansko opravljenih urah pomoči družini na domu je izračun 220 ÷ 110 × 375 EUR = 750 EUR.

Primera ponazarjata zakonsko sorazmernost; ne potrjujeta konkretne upravičenosti izvajalca. Pri pripravi izračuna ohranite pravilno vrsto storitve in isto obračunsko obdobje. Zamenjava obeh imenovalcev lahko spremeni znesek, čeprav je število ur pravilno prepisano.

Do kdaj se zahtevek pošlje in kdaj sledi plačilo?

Izvajalec mesečni zahtevek za pretekli mesec posreduje ZZZS do 20. dne v mesecu. Zakon določa izplačilo do zadnjega dne v mesecu, ki sledi mesecu izdaje zahtevka. Priročnik ZZZS rok izplačila navezuje na mesec predložitve zahtevka.

Če je zahtevek izdan in posredovan novembra 2026, je ponazoritveni zakonski rok izplačila 31.12.2026. To ni potrditev posameznega zahtevka. Ločite mesec opravljenih storitev od meseca izdaje in posredovanja zahtevka. Prav tako ne gre za splošno pravilo »izplačilo v 30 dneh« in ne za določitev dneva, ko mora zaposleni prejeti svojo plačo.

Ali prejeto povračilo pomeni še 375 evrov zaposlenemu?

Ne. Povračilo izvajalcu in dodatek zaposlenemu sta različna obračuna. Zneska 300 oziroma 150 evrov bruto in sorazmernost osebnega dodatka urejata prvi in peti odstavek 16. člena. Povračilo 375 evrov po četrtem odstavku je način zagotavljanja sredstev določenim izvajalcem.

Zaposlenemu zato ne obljubljajte dodatnih 375 evrov ali enakega neto povečanja plače. V kadrovskem pojasnilu ločite njegovo upravičenost, plačilni obračun ter financiranje delodajalca. Osebnega dodatka ne računajte z obsegom storitev 95 ali 110 ur iz preglednice.

Katere podatke je smiselno preveriti pred oddajo?

Karlion priporoča naslednjo notranjo kontrolo. To je organizacijski seznam, ne nadomestilo za uradno zahtevano vsebino zahtevka:

• Preverite, ali ste izvajalec storitve, za katero velja posebno povračilo.
• Ločite ure dolgotrajne oskrbe na domu od ur pomoči družini na domu.
• Uskladite obračunsko obdobje, evidenco dejansko opravljenih storitev in izračun.
• Preprečite podvajanje istih ur ter shranite razlago morebitnih popravkov.
• Določite odgovorno osebo za pregled in pravočasno posredovanje zahtevka.

Osebnih podatkov uporabnikov ali zaposlenih ne dodajajte zgolj »za vsak primer«. Upoštevajte podatke in dokazila, ki jih zahteva veljavni postopek.

Kako preveriti način oddaje in ohraniti sled zahtevka?

Priročnik ZZZS, različica V1.2 z dne 22.10.2026, določa posredovanje prek UJP na ravni pravne osebe. Za dolgotrajno oskrbo na domu se uporabi Priloga 10a (XLSX), za pomoč družini na domu pa Priloga 10b (XLSX). Uporabite aktualno predlogo za pravo vrsto storitve in obdobje; splošnega računa za druge storitve ne enačite s tem posebnim zahtevkom.

Obrazec in način izpolnitve preverite v uradnem priročniku in njegovih prilogah, zlasti v točkah 7.4.4–7.4.6. Shranite izpolnjeno prilogo, izračun, datum izdaje, dokazilo o posredovanju in prejeto pojasnilo. Pri nepopolnem zahtevku upoštevajte razloge zavrnitve ter pripravite popravek po navodilih ZZZS.